| 本周辉瑞公司的mRNA新冠疫苗的好消息，给了全世界早日摆脱大流行的希望，加拿大也不例外。 此前加拿大联邦政府已经拨款 10 亿加元，对当时正在临床试验中最有希望的 6 种可能疫苗都进行了预订，每种疫苗分别订购了 2000 万至 7600 万剂，为的是只要有一种疫苗成功，加拿大就能立即获得，并免费分发给国民接种。
加拿大新冠地图，11月11日 如果一切顺利，瑞辉疫苗或许能在年底年初推出，事先下了订金的加拿大也理应得到自己订购的那一份，但这却并不意味着全体加拿大人马上就有免费疫苗可打。 加拿大需要解决如下几个难题，才能真正进入疫苗分发和接种环节： 1.道德难题：先接种老人，还是先接种医务工作者按照加拿大联邦政府和辉瑞公司的订购协议，如果辉瑞疫苗推出，3800万人口的加拿大可以先拿到2000万剂。问题在于，辉瑞的疫苗是两剂型的，这意味着2000万剂疫苗最多也只能覆盖1000万人口，只相当于总人口的26%。这就带来一个道德上的选择：先给哪个人群接种？
加拿大卫生信息研究所（Canadian Institute for Health Information）在9 月曾发布过一份统计，在第一波疫情中，死亡率最高的是养老机构里的老人，有 5300 多名老人死亡，占加拿大第一波疫情病亡人数的超8成。 与此同时，在第一波疫情中，全加拿大有十几名医护人员因新冠死亡，2.1万余名医护人员被感染，占第一波疫情感染人数的 20%。医护人员面临的风险之高也毋庸多言。 由一群来自医疗、制药和公共卫生领域的专家组成的加拿大国家免疫接种咨询委员会（NACI）建议加拿大新冠疫苗分发优先考虑四个特定人群： · “那些因COVID-19导致严重疾病和死亡的高风险人群”，包括老年人口和其他有先天疾患的易感人群； · “最有可能将新冠病毒传播给那些因新冠而导致高危重病和死亡的高危易感人群以及维持新冠应对必不可少的工人”，这就包括了与第一类成员，卫生保健工作者一起生活的人，参与照顾老年人的护工和其他护理人员； · “为维护社会运作所需的其他基本服务做出贡献的人”，包括警察，消防员和杂货店工作人员等一线工人； · “那些生活或工作条件使他们面临更高感染风险的地方，包括土著社区在内，感染可能造成不成比例的后果的人” ，包括那些生活或工作在难以维持安全的社交距离，难以获得医疗保健环境中的人。
根据可查数据，加拿大老龄人口至少有590万，医生和护士（每10万人口对应241名医生和881名护士）接近43万人，养老机构中的看护人员约有780万，警方人士约有7万人（每10万人口对应189名警察），2000万剂疫苗甚至不足以覆盖这些人群，更不用说他们的家人。 国家免疫接种咨询委员会的报告没有说这些组中的任何一个应该优先于其他任何组，也不表示它的示例就是最终谁将能够先获得接种的完整概括。 加拿大首席公共卫生官谭咏诗博士周一在一份声明中说，在确定哪些人群应优先接种疫苗时，NACI的建议只是“起点”。她表示，现在可以“谨慎乐观”地认为疫苗可以在2021年3月之前获准在加拿大使用。 2.技术难题：需要零下80摄氏度保存的疫苗如何分发因为采用的是创新的mRNA技术，辉瑞的候选疫苗需要储存在-70到-80摄氏度才能保证接种时的效力，但商业冰箱通常最多可以储存到-15摄氏度。而在通常进行一般疫苗注射的药店和门诊处通常没有超低温冰箱。由于大多数药品和疫苗都不需要超低温保存，所以低温冰箱在医院也不常见。
为了确保其疫苗保持在零下70摄氏度的冷冻状态，辉瑞公司制造了一个温度可控的容器，大小约为手提箱大小，可以在不添加更多干冰的情况下将1千至5千剂疫苗低温保存10天。一旦解冻，小瓶可以冷藏两天之久。但尚不清楚这种容器是否能够充分供应，以及是否会极大增加疫苗成本。 这意味着疫苗一旦就位，需要有能够满足超低温储存环境的特殊仓库和运输车辆，然后以该疫苗存储仓库为中心，专门的人员和车辆从那里出发到注射点进行新冠疫苗注射。 上周加拿大总理特鲁多就表示，加拿大需要“一个非常复杂的”推出计划，这将需要“高度的后勤支持”。 3.行政难题：联邦政府和省及地方政府如何衔接据报道，加拿大联邦政府正在与各省和地区合作，在行政上做到尽快批准和分发疫苗。但是，目前还不清楚联邦政府、省政府和地方政府是否会遵循以及将会如何遵循国家免疫接种咨询委员会的指导方针。目前从联邦到地方，都没有政府拿出疫苗分发方案来，不禁令人担忧。 在加拿大经济较强的省份如安大略和不列颠哥伦比亚，人口稠密病毒传播风险大、疫情比较严重，但同时医疗力量也更为强大；而在一些偏远省份和地区，尽管人口较为稀疏但相应的医疗力量也弱。这种鲜明的差距，不仅存在于省和省之间，也存在于城市和乡村之间，没有一个明确且足以服众的方案，很难想象疫苗分发的效率。
此外，加拿大联邦签署的疫苗订购合同包括多家企业，在辉瑞之外尚有阿斯利康、莫德纳等，届时如果有不止一种疫苗同时在加拿大推出，哪种疫苗分配给哪个地区或人群，也需要一定的计划。 目前唯一确定的准备工作，是联邦政府已经为各省和地区购买了足够的注射器和针头，扫除了最基本的障碍。 4.国际挑战：既要国际公平，又要优先国民？加拿大是全球新冠疫苗公平采购机制COVAX的签约国。COVAX本质上是一个疫苗联合采购机制，目的是确保一旦有新冠疫苗面世，所有参与国，包括中低收入国家都能公平获取新冠疫苗，而不是任由富国全球包揽。 加拿大已于9月宣布向COVAX投资4.4亿加元，这笔捐款的一半将用于从COVAX购买疫苗供加拿大自己使用。 根据分配协议，COVAX任何一个参与国都不得购买超过本国人口20%以上数量的疫苗，除非其他参与国也已获得了占人口同样比例数量的疫苗。 按照加拿大3800万人口计算，加拿大首批覆盖的人口应为760万，如果按一人接种2剂计算，加拿大不应购买超过1520万剂的疫苗，因为一旦这样做，就形同于用自己的财力剥夺穷国在第一时间获得新冠疫苗的机会。
此前，加拿大国内就有100多名卫生和政策专家表态，认为联邦政府目前的做法表面它已经屈服于“疫苗民族主义”。牵头的两个组织：加拿大全球健康研究联盟（CCGHR）和加拿大国际卫生协会（Canadian Society for International Health）公开表示，加拿大正在通过单边向医药公司预购疫苗，破坏了公平分配的努力。其证据就是加拿大已经和至少四家国际生物技术公司达成了购买数千万剂疫苗的交易。 今年早些时候，加拿大还重申了对非营利性疫苗组织GAVI（疫苗联盟，COVAX的上级组织）的承诺，向这个向欠发达国家分发多种疾病疫苗的主要国际组织认捐了6亿加元。 换言之，对国际合作组织的承诺，是加拿大不可回避的一重阻碍。 5.生产挑战：有能力大量生产疫苗的国家，主要在亚洲研制新冠疫苗的企业主要集中在欧美，给了人们一个错觉就是疫苗将在家门口生产出来并分发，但实际上，疫苗要进入批量生产，最重要的地址还是在亚洲。 印度在大流行开始之前，就是一个专门出口价格合理的疫苗的大国，一家印度家族企业，印度血清研究所（Serum Institute of India）每年生产的疫苗比地球上任何其它公司都多。
印度血清研究所 杜克大学全球健康创新中心助理主任安德烈亚-泰勒说，印度疫苗制造商一向行动迅速，与全球公司都有合作关系，能快速增加自己的产量。美国顶尖的传染病专家安东尼-S-福奇博士（Dr. Anthony S. Fauci）在今年早些时候的一次小组讨论中也有同感。他说，随着有效疫苗的出现，印度的制造能力“将非常非常重要”。 如果新冠疫苗的生产主力将在印度，这和在北美家门口拿到疫苗，对于加拿大来说是大不一样的。 10月下旬，加拿大总理特鲁多宣布加拿大政府已经和魁北克市生物技术公司Medicago签署了一份价值1.76亿加元的合同，既包括向该公司采购7600万剂可能的新冠疫苗，还包括在魁北克建立一个生产这种疫苗的大型工厂。 但一切的前提都建立在，Medicago的新冠疫苗能够顺利通过三期临床试验，从而取得获批资格。 文/吴十六 |
